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Nouvelles urgences AVC à Tours

Accident vasculaire cérébral (AVC) , Reconstruction • Modernisation des CHU , Urgences • Plans blancs
01 Jan 1970
Auteur : CHRU Tours

Pour un patient victime d’un accident vasculaire cérébral (AVC) chaque seconde compte. La nouvelle unité dédiée aux urgences neuro-vasculaire apporte de nouvelles garanties au millier de personnes admises chaque année en soins intensifs au CHU de Tours : meilleur diagnostic, intervention des secours mieux coordonnée, meilleure gestion du temps, plus grande efficacité des traitements et surtout la diminution de 30% des risques de décès et de handicap. Ouverte le 5 janvier 2009 à l’hôpital Bretonneau, cette antenne implique toute la chaine des soins d’urgence à la filière neuro-vasculaire : généraliste, médecins du SAMU, urgentistes, neurologue, radiologue, réanimateur, cardiologue, neurochirurgien, rééducateur fonctionnel. Le rôle du personnel soignant (infirmière, aides-soignantes, kinésithérapeutes, orthophonistes, assistantes sociales) est capital.

Que faire en cas de suspicion d’AVC survenant au domicile ? Le diagnostic d’AVC est évoqué devant une paralysie brutale de la moitié du corps, parfois associée à une perte de sensibilité de la moitié du corps, des troubles du langage, des troubles visuels ou de l’équilibre. La plupart du temps il n’y a ni coma, ni malaise, ni douleurs associées. Il faut appeler de toute urgence le centre 15 qui se mettra en rapport avec le neurologue de l’UNV. Noter précisément l’heure de début des symptômes.Le diagnostic peut être difficile à faire et doit être confirmé par un examen d’imagerie cérébrale (scanner ou IRM). Dans tous les cas, recueillir le maximum d’informations et favoriser le transfert en extrême urgence.

Comment sont admis les patients dans l’UNV ? Les patients seront admis dans l’UNV après un appel téléphonique d’un médecin (la plupart du temps régulateur du SAMU) au neurologue présent 24h sur 24 dans l’unité. Les médecins généralistes qui suspectent un diagnostic d’AVC, ou les médecins d’autres établissements de la région Centre, peuvent également contacter le neurologue pour un avis téléphonique ou un transfert. L’admission d’un patient dans l’UNV doit toujours faire suite à un appel téléphonique d’un correspondant médecin.

Peut-on contacter son médecin traitant en cas de signes d’AVC ? L’AVC est une grande urgence médicale. Il est toujours préférable de joindre le centre 15 en cas de signes évocateurs (paralysie, troubles du langage, troubles visuels). S’il est appelé, le médecin traitant peut également contacter le neurologue de l’UNV pour un transfert direct. Etant donné le caractère d’extrême urgence, le centre 15 doit être le premier interlocuteur pour accéder le plus vite possible au service spécialisé.

Peut-on se présenter directement dans l’UNV ? L’admission dans l’UNV ne peut s’effectuer qu’après un appel téléphonique d’un médecin au neurologue de l’UNV. Le diagnostic d’AVC est difficile et nécessite un avis médical, au moins téléphonique. Par ailleurs, la nécessité de traiter en extrême urgence des patients impose que le neurologue soit en permanence informé des patients qui sont attendus dans l’unité, pour des raisons de disponibilité de lits. Il est essentiel de passer par un système de régulation.

Quel est l’intérêt d’une UNV au niveau régional ? Chaque habitant d’une région doit pouvoir accéder dans les meilleurs délais aux traitements d’urgence : l’existence de filières neuro-vasculaires autour d’une UNV de référence (généralement celle du CHU) permet une égalité des soins pour tous : repérage pré-hospitalier par le centre 15, transfert en UNV, thrombolyse si elle est indiquée, accès à une expertise multidisciplinaire neuroradiologie, neurochirurgie, réanimation, cardiologie, chirurgie vasculaire), début du traitement de prévention et de la rééducation.

Quelle est la situation en région Centre ? Il existe depuis 7 ans des lits d’UNV dans le service de cardiologie de Dreux. Une UNV a été créée à l’automne 2008 dans le centre hospitalier de Bourges. Depuis 2003 à Bretonneau, une filière neuro-vasculaire, issue de la collaboration entre la neurologie et la réanimation, assure l’accueil en urgence des patients ayant un AVC récent, adressés en majorité par les SAMU des départements de la région Centre.

Quelles sont les traitement dispensés par l’unv ? En l’absence de contre-indications, une thrombolyse intraveineuse sera proposée le plus tôt possible, avant que des lésions irréversibles ne se constituent soit dans les 3 premières heures et au maximum 4 h 30 après le début du premier symptôme. Pratiquée aux USA depuis 1995, la thrombolyse intra-veineuse est autorisée en Europe depuis 2003. Le traitement consiste à injecter par les veines un produit qui dissout les caillots. Un examen d’imagerie cérébrale sera effectué avant le traitement d’où la nécessite de transférer le patient en milieu spécialisé où un neurologue expérimenté l’examinera. La prise en charge en unité neuro-vasculaire est à elle seule un traitement efficace de l’AVC. En dehors de la thrombolyse, l’UNV apporte un bénéfice à tous les patients atteints d’AVC, quel que soit leur âge du fait de l’expérience du personnel soignant et de la collaboration multidisciplinaire entre médecins, qui assure la qualité optimale des soins depuis la survenue du premier symptôme jusqu’au retour à domicile.

Définition d’une unité neuro-vasculaire C’est une unité d’hospitalisation, généralement située dans un service de neurologie, qui prend en charge les patients ayant un AVC. Elle est sous la responsabilité de médecins et de personnel soignant spécialisés et formés à cette pathologie. Elle accueille les patients 24h/24, tous les jours de l’année, permet d’effectuer le traitement par thrombolyse lorsqu’il est indiqué, et de garantir la qualité optimale de soins pour tous les patients ayant un AVC.

La prise en charge dans une UNV diminue d’environ 30 % le risque de décès et de handicap, indépendamment de tout traitement spécifique. L’expérience du personnel, la prévention des complications, l’accès au plateau technique de neuroradiologie, la mise en place de protocoles de soins et l’accès rapide à des avis spécialisés (chirurgie, réanimation), permettent d’apporter un bénéfice à tous les patients admis dans les heures qui suivent le début des symptômes.

Les UNV existent depuis une quinzaine d’années dans certains pays (Canada, Europe du nord). En France, leur création a fait l’objet de 2 circulaires ministérielles en 2003 et 2007, et de recommandations de la haute autorité de santé. Dans les suites du schéma régional d’organisation des soins (SROS) 3, la création de 140 UNV était envisagée, mais à l’heure actuelle seulement une soixantaine d’UNV reconnues existent en France. La création des UNV est coûteuse, et leur bénéfice n’apparaît souvent qu’à moyen et long terme.

L’AVC : une grande urgence médicale Le terme d’AVC rassemble : – les accidents ischémiques (85% des cas), où une artère cérébrale est bouchée par un caillot, ce qui entraîne un infarctus cérébral – les accidents hémorragiques (15% des cas) où une artère se rompt et entraîne un hématome à l’intérieur du cerveau Par ailleurs, un certain nombre de patients présentent des accidents ischémiques transitoires (AIT) : ce sont des épisodes brefs, qui récupèrent spontanément en moins de 24 h, mais annoncent souvent un infarctus cérébral dans les semaines qui viennent.

Le cerveau perd des millions de neurones par minute. L’infarctus cérébral commence à se constituer dès les premiers instants. L’hémorragie cérébrale peut s’aggraver très rapidement. Il est donc essentiel que le diagnostic soit évoqué le plus tôt possible et que les patients soient transférés au plus vite dans un milieu neurologique spécialisé. L’âge moyen de survenue d’un AVC est de 73 ans, mais 40% des cas surviennent chez des sujets jeunes encore en activité. C’est une pathologie grave puisqu’à un an, 1/3 des patients vont décéder des suites de leur AVC, 1/3 des patients vont garder des séquelles importantes, et 1/3 seulement vont retrouver leurs activités antérieures. Les patients ayant des facteurs de risque vasculaire (HTA, tabac, dyslipidémie, diabète, obésité) sont particulièrement à risque.

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Ses expériences professionnelles sont les suivantes : 2005 - 2019 Membre Centre de Compétences Maladies Neuromusculaires - CHRU Hôpitaux de Tours 2005 - 2019 Praticien hospitalier - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours - Tours - Neurologie et Neurophysiologie Clinique 2017 - 2019 Responsable Centre de Compétences Neurogénétique - CHRU Hôpitaux de Tours 2003 - 2005 Chef de clinique assistant - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours - Tours - Neurologie et Neurophysiologie Clinique .

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Dr Lauriane Dufrois (Pharmacien)
Clemence Godillon (Masseur-Kinésithérapeute)
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Béatrice Burel (Orthoptiste)
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Blandine Chansel (Psychologue)
Matthieu Bouvier (Infirmier)
Wissam El Hage (Psychothérapeute)
Emmanuelle Dufour (Orthophoniste)
Coralie Leconte (Diététicien)
Patricia Pamies (Infirmier)
Catherine Bombert (Orthophoniste)
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Spécialités

Référente actuelle: Solenne NICOLAS ([email protected])

Spécialité de Neurologie à Tours

Universitaires

Pr Philippe Corcia (Pathologies du motoneurone, neuropathies périphériques)

Pr Bertrand de Toffol (Epilepsie)

Maquette du DES

Phase socle : 2 semestres

1 neurologie

1 libre (souvent en neurologie)

Phase d'approfondissement : 4 semestres

3 en neurologie

1 en neurosciences : Neurologie, neurophysiologie, neuroradiologie, neuropathologie, MPR neurologie, Psychiatrie

Phase de consolidation : 1 an en Neurologie (en cours de mise en place)

stage mixte

ou couplé possible

=> Au total : 6 semestres neuro obligatoire, dont 3 au CHU.

Durée :

Stages ouverts

Tours - Orléans - Chartres - Dreux - Chateauroux - Bourges

Stage à Blois fermé pour le moment. Réouverture possible dans les semestres à venir.

Stages hors neuro possibles, ceux sollicités dernièrement ont été MPR, réanimation, psychiatrie.

Nombre de poste par stages

Tours : 8 postes (3 neurovasculaire, 2 neuro générale, 2 hospi de jour et de semaine (SEP, neuropathie, SLA), 1 EEG). Gardes de neurologie uniquement. Un 9e poste, dédié au neurocognitif, au Centre Mémoire et ne dépendant pas directement de la neuro, est classiquement réservé à un interne de neurologie.

Orléans : 4 ou 5 (2 en neurologie générale, 2 en neurologie vasculaire, 1 EMG). Gardes aux urgences. Astreintes le samedi matin

Chartres: 2 activité partagée entre UNV et neurologie générale. Gardes aux urgences.

Dreux : 1 ou 2 : activité partagée entre UNV et neuro générale. Gardes aux urgences.

Chateauroux : 1 - activité de neurologie générale.. Pas de thrombolyse sur place.

Bourges : 1: activité de neurologie générale et d’UNV.

DU possibles

Nombreux DIU (aucun sur le CHU de Tours): Epilepsie - Electrophysiologie - Neurologie Vasculaire - Pathologies Inflammatoires du Système Nerveux Central - Muscle - Neuro-médecine Interne - Céphalées - Neuro-cognitif

Agenda des cours de DES

2 journées tous les 3 mois, sur Nantes (septembre - décembre - mars - juin)

Cours de décembre ayant tendance à être remplacé par les Journées des Jeunes Neurologues, 2 jours de formation nationaux à Paris fin janvier-début février

Post-internat

Actuellement, 2 chefs de cliniques sur la neurologie à Tours (M2 non obligatoires): 1 attaché à la neurologie générale, 1 attaché à la neurologie vasculaire. Rotation tous les 2 ans (novembre années paires pour l’UNV, années impaires pour la neuro générale). Plusieurs postes d’assistants partagés (Tours/Orléans, Tours/Chinon, Tours/Blois) avec activité variable en fonction du poste. Ces postes sont amenés à évoluer avec la réforme du 3e cycle.

http://anainf.fr/

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Centre de neurologie

Les pathologies traitées.

Maladies cérébrovasculaires (AVC/AIT, bilan de prévention)
Maladie de Parkinson, tremblements, autres mouvements anormaux
Maladies extrapyramidales orphelines ou d'origine génétique (Huntington, ataxies, etc.)
Injection de toxine botulique (dystonies, spasmes, spasticité, etc.)
Maladies neuromusculaires
Maladies neuro-inflammatoires (sclérose en plaques)
Céphalées, douleurs neurogènes
Neuro-gériatrie
Troubles d'équilibre et de la marche
Troubles cognitifs

Examens complémentaires

Injection de toxine botulique en neurologie.

La toxine botulique est produite par une bactérie appelée Clostridium botulinum. Elle agit au niveau de la jonction neuro-musculaire. Elle est bien connue pour son utilisation contre les rides à titre esthétique. Mais c’est aussi un excellent médicament pour beaucoup de problèmes neurologiques. Des injections de toxine botulique sont indiquées pour des hyperactivités musculaires, telles que la dystonie (par exemple au niveau cervical qu’on appelle autrement torticolis spasmodique), la spasticité des membres supérieurs ou inférieurs (par exemple séquellaire à une attaque cérébrovasculaire) les spasmes musculaires (par exemple du visage) et dans certains types de tremblement (par exemple celui de la tête). Des injections peuvent être également utilisées dans des cas sévères de migraine ou de salivation excessive.

Cette prestation est dispensée par le médecin suivant:

PD Dr med. Judit Horvath

Électro-neuro-myographie (ENMG)

L’électro-neuro-myographie sert à l’exploration fonctionnelle du système nerveux périphérique. Elle est réalisée par un neurologue spécialisé lorsqu’on suspecte une maladie ou une lésion des nerfs ou des muscles. L’examen comprend deux parties complémentaires: la neurographie et la myographie. La neurographie signifie l’étude de la conduction des nerfs, par l’application de légers chocs électriques sur la peau. La myographie permet d’évaluer l'activité électrique des muscles et on la pratique en introduisant une fine aiguille dans le muscle.

Cette prestation est dispensée par les médecins suivants:

Dr med. Anne-Chantal Héritier Barras

Mouvements anormaux

Les mouvements anormaux (aussi appelés « troubles du mouvement» ou « maladies extrapyramidales ») représentent un groupe de maladies neurologiques caractérisés par des mouvements involontaires ou incontrôlables. Il peut s’agir de mouvements rythmiques ou irréguliers, rapides ou lents qui s’associent parfois à des postures anormales, à une difficulté de la coordination des gestes ou un problème de la marche. Entre autres, la maladie de Parkinson, les tremblements, la dystonie, la chorée, les tics font partie de ce groupe. Ils résultent souvent d'un dysfonctionnement ou d'une lésion des noyaux gris centraux ou du cervelet. Une palette thérapeutique large est à disposition pour soigner ces symptômes: des médicaments oraux, des injections intra-musculaires et des interventions neurochirurgicales.

Cette prestation est dispensée par le médecin suivant:

Électroencéphalogramme (EEG)

L’électroencéphalogramme (EEG) est un examen de la neurophysiologie clinique, qui permet d’enregistrer l’activité électrique de notre cerveau. En effet le cerveau, comme d’ailleurs les nerfs, consiste en un réseau très dense de neurones qui communiquent entre eux par signaux électriques de faible intensité.

Pour cet examen non-invasif, qui dure typiquement 25 min, le patient porte un bonnet avec des électrodes intégrées. Une pâte salée fait le lien entre les électrodes et le crâne. Lors de l’examen, le patient est assis tranquillement sur un fauteuil. Eventuellement, on lui demande de respirer fortement pendant une courte période et des flashs de lumière seront envoyés vers le patient.

L’EEG permet de rechercher une activité irritative du cerveau dans le cadre des épilepsies, mais également de comprendre la raison d’une baisse de la vigilance comme le coma ou des troubles démentiels. Il peut être utilisé aussi pour l’analyse du sommeil.

Dr med. Hubertus Mueller

L’écho-Doppler carotido-vertébral et transcrânien

Cet examen est une imagerie par échographie qui permet d’analyser les parois des artères et le flux sanguin. Ainsi, on peut repérer et caractériser l’athéromatose des artères du cou et intracérébrales, à savoir les plaques avec ou sans sténose, mais également les dissections et vasospasmes. L’examen est typiquement utilisé dans la prévention de l’accident vasculaire cérébral et dans le suivi des sténoses. Finalement, en utilisant un produit de contraste intraveineux, l’examen transcrânien est également utilisé dans la détection du foramen ovale perméable cardiaque.

Prof. Dr med. Roman Sztajzel

Les plus de l'Hôpital de La Tour

Une prise en charge globale multidisciplinaire.

Vous bénéficiez de l'expertise de tous les spécialistes réunis sur le campus de l'hôpital qui prennent en charge tous les aspects de votre pathologie et de votre santé. Nous travaillons en synergie avec les spécialistes de nombreux autres domaines dont :

la clinique de la douleur
la physiothérapie - rééducation
la radiologie pour les aspects diagnostiques

Prestations

Spécialité(s) liée(s), le secrétariat, 5 neurologues, les praticiens, sophie chomel-guillaume, valérie antille, a lire également, utilisation de la toxine botulique en neurologie, l'électroencéphalogramme.

Orthopédie & traumatologie
Femme - mère & enfant
Cœur & poumons
Mouvement & rééducation
Centre du cancer
Métabolisme & obésité
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Dr Belin Jeremie

Neurologue Tours

Lemedecin.fr
Indre-et-loire

Présentation

Docteur BELIN JEREMIE est neurologue à Tours, CHRU BRETONNEAU - TOURS est au 2 Boulevard TONNELLE à Tours dans le 37044.

Tarifs et remboursements

Conventionnement Non renseigné

Carte vitale Non renseigné

Informations pratiques

Adresse Dr Belin Jeremie 2 Boulevard TONNELLE 37044 Tours

Langue parlée français

Accès handicapé Non renseigné

Praticiens au sein de la même structure

Praticien(s) à la même adresse

Informations administratives

Consultation au 2 Boulevard TONNELLE à Tours dans le 37044
DR LAFFON MARC, anesthésiste réanimateur
DR TAUVERON Philippe, rhumatologue
DR FRANCOIS PATRICK, neurochirurgien
DR VOYER CARINE, cardiologue
DR MAROT YVES, médecin généraliste
DR DESTRIEUX CHRISTOPHE, neurochirurgien
DR COURTEHOUX MAXIME, médecin nucléaire
DR BENARDEAU STEPHANIE, anesthésiste réanimateur
DR BOLEIS Amaury, gynécologue médical
DR BIRMELE BEATRICE, néphrologue

Si votre médecin traitant n'est pas disponible dans un délai compatible avec votre état de santé : Consultation remboursable si le médecin téléconsultant appartient à une organisation coordonnée de votre territoire.

Si vous n’avez pas de médecin traitant : Consultation remboursable si vous résidez dans une zone avec une offre de soins faible et dépourvue d'organisation territoriale coordonnée. Si, en tant que patient, votre cas ne correspond pas à une des 3 options citées ci-dessus, cela signifie que votre consultation ne sera pas prise en charge et ne donnera pas lieu à l'émission d'une feuille de soins. Pour bénéficier d’un remboursement, nous vous invitons à transmettre la note d’honoraire émise à l’issue de votre téléconsultation à votre mutuelle. En fonction de votre contrat, une prise en charge pourrait être prévue. LEMEDECIN.FR n’est pas un offreur de soins mais un opérateur de mise en relation entre un patient et un professionnel de santé. Aucun lien de subordination n’existe entre les médecins libéraux adhérents de la plateforme et LEMEDECIN.FR. L’émission d’ordonnances, d’arrêt de travail, de feuilles de soins ou de compte-rendus médicaux demeurent de la seule responsabilité du professionnel de santé et en aucun cas, LEMEDECIN.FR ne peut s’immiscer dans la relation entre un patient et son praticien, laquelle fait spécifiquement l’objet d’une protection par l’intermédiaire du secret médical. Un outil est mis à votre disposition pour tester votre éligibilité à une prise en charge par l’assurance maladie.

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